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oftalmología

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Cuidado ocular en el verano

El inicio de la primavera y verano es una época en la que tenemos días más largos, con más horas de sol, y cuando el sol está pegando sobre nosotros de una forma más directa e intensa. Esto junto con el inicio del horario de verano y las vacaciones de semana santa aumentan de forma significativa las horas de exposición solar a la que todos sos sometidos. La luz solar que llega a la Tierra se compone de radiaciones de diferentes longitudes de onda. La longitud de onda determina la energía de la radiación. Uno de los componentes más potentes de la luz solar es la radiación ultravioleta. Estos rayos se encuentran a concentraciones letales en el espacio y son filtrados por la atmósfera (principalmente la capa de ozono) para disminuir su radiación sobre la tierra. Por su longitud de onda, podemos distinguir tres regiones de radiaciones ultravioletas:

  1. UVC: Muy peligrosas para el hombre y no llegan a la superficie de la Tierra porque las absorbe la capa de ozono
  2. UVB: Son muy energéticas, penetran a nivel epidérmico y provocan el bronceado de piel
  3. UVA: Son más perjudiciales que los UVB porque entre el 30 y el 50% de estos rayos llegan a niveles profundos de la dermis. Son los responsables del envejecimiento de la piel y del melanoma.

Existen factores que influyen en la acción de la exposición solar como: la altitud, la oblicuidad, la latitud, el clima, y las superficies. La gran mayoría de las personas son conscientes de aplicarse bloqueador en la piel cuando están en el sol pero no todos piensan que de igual forma al proteger sus ojos. Se ha demostrado en varios estudios que una exposición prolongada a la radiación solar, sobre todo a los rayos UVA y UVB, ocasionan mucho daño y alteraciones sobre el ojo y sus anexos como son la aparición de carnosidades o pterigiones en la conjuntiva del ojo y melanoma. La aparición temprana de cataratas, una incidencia mayor de alteraciones en la cornea como queratitis. A nivel de la retina se ha asociado con un mayor grado de degeneración macular relacionada a la edad y  retinopatia por exposición solar. En la piel de los pápados y en la cara con la presencia de cancer. Entre más prolongada es esta exposición a la luz solar brillante, mayor es el riesgo de desarrollar estas enfermedades.

Por eso, durante el verano, que la gente suele estar de vacaciones o aun solo aquí en la ciudad, hay que recordar que el sol no solo nos está irradiando desde arriba si no que también se refleja de una forma muy importante de la arena, pavimento, agua y otras superficies. Lo cual multiplica la carga de rayos ultravioleta irradiándose sobre todo nuestro cuerpo. De aquí deriva la importancia de siempre estar aplicándose bloqueador solar para proteger la piel, pero no hay que olvidar proteger los ojos utilizando lentes de sol con un buen filtro de rayos ultravioleta y/o sombrero o gorra que nos proteja del sol.

Hay que pensar que esta exposición se va acumulando a lo largo de la vida de un individuo y el daño ocasionado no es reversible, por lo que hay que iniciar la protección desde que somos pequeños. Es más se ha concluido que los ojos de los niños pequeños son mas susceptibles a los daños del sol debido a que su cristalino es más transparente que el del adulto por lo cual filtra menos luz de las estructuras internas del ojo. Debido a esto ya venden lentes de sol para niños y bebes. Además hay que recordar que vivir en lugares de mayor altura aumenta la concentración de rayos ultravioleta. Por cada 300m por arriba del nivel del mar aumenta la exposición a radiación ultravioleta en un 5%. Debido a esto la gente que vive en la ciudad de México (altura 2200m) tiene una exposición un 35% mayor a la radiación UV que alguien que vive a nivel del mar. La posición geográfica de nuestro país también coloca una buena porción de este dentro de la zona tropical lo cual nos ubica dentro de las zonas del planeta con mayor tiempo de exposición a los rayos solares de una forma más directa y más intensa.

Pueden seguir estos consejos para proteger a sus ojos del sol:

  • Los niños deben utilizar lentes de policarbonato o Trivex que son resistentes a golpes y que contienen el filtro contra los rayos UV.
  • Verifica que tus gafas o lentes de contacto tengan el filtro que bloquea del 99-100% de los rayos UV-A y UV-B y que el tinte sea uniforme y no gradiente.
  • Escoja lentes que tengan filtro contra rayos UV-A y UV-B, esto no tiene nada que ver con el color del lente ni con el costo del lente.
  • Se recomienda que el tinte de tus gafas sea de color gris oscuro, para que pueda tener una buena distinción de colores, especialmente si las utilizas para conducir.
  • Si utilizas lentes fotocromáticos (que cambian según la intensidad de la luz), cerciórate de que éstos funcionen adecuadamente. Tienen una vida útil de unos 3 a 5 años.
  • Si utilizas gafas polarizadas, debes saber que éstas no bloquean los rayos UV, pero sí te ayudan a reducir el reflejo de la luz.
  • Los mejores estilos son los que tienden a envolver la cara hasta la cien para que la luz no pueda entrar por los lados.
  • Si utiliza lentes de contacto y estos indican que tienen protección UV de todas formas utilice lentes de sol.
  • Utilice sombrero o gorro que proporcione una buena protección de la luz.
  • No se engañe por cielos nublados, los rayos solares penetran por capas de nubes delgadas.

Proteja sus ojos sobre todo en tiempos de exposición pico de alrededor de las 10:00 a las 15:00 horas. Proteja a sus niños y procure que no jueguen mucho tiempo sin protección durante estas horas pico. Debes hacerte un examen visual anual para monitorear tu salud visual y detectar a tiempo cualquier daño.

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Fecha: 
Martes, 21 de Julio 2015 - 19:00
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Ayudará el INFONAVIT a habitantes de Ciudad Acuña. Fórmula para remediar problemas sociales. Sergio Mayer como comentarista especial

Desde la zona afectada por el tornado de hace unos días en Ciudad Acuña, Coahuila, el director general del INFONAVIT, Alejandro Murat, nos explica como serán ayudados los derechoabitantes del instituto cuyas casas resultaron dañadas total o parcialmente. Esta tarde, me acompañan, como comentarista huésped, el actor y cantante Sergio Mayer, y como todos los martes Liliana Alvarado y Juan Azcárraga, y platicamos sobre la película La Dictadura Perfecta, en la cual Sergio interpretó a un presidente de México; una encuesta sobre la corrupción; una fórmula para remediar problemas sociales sin que le cueste al gobierno; los analistas que critican los éxitos logrados en la guerra contra la delincuencia organizada. Fidel Ruiz Healy nos explica los altos riesgos que tienen los diabéticos de quedarse ciegos y como prevenirlo. 

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Martes, 26 de Mayo 2015 - 19:30
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Degeneración macular

La degeneración macular relacionada a la edad es la principal causa de ceguera en personas mayores de  65 años. Tiene una incidencia del 9% en personas de 40 años en adelante. Subiendo a un 20% en personas mayores de 65 años. No tenemos cifras exactas en México, pero en los EEUU se habla de cerca de 14 millones de enfermos, extrapolando cifras estamos hablando de entre uno a tres millones de personas en México afectadas actualmente con esta enfermedad. Al ir aumentando la edad de nuestra población y el número de adultos mayores en nuestro país, la cantidad de personas con esta enfermedad irá aumentando proporcionalmente.

La degeneración macular relacionada a la edad esta ocasionada por el envejecimiento de la retina, sobre todo por la disminución en la función de una capa llamada epitelio pigmentado de la retina. Esta capa de la retina es la que se encarga de deshacerse de los deshechos celulares o “basura” de los fotoreceptores (células que captan la luz) de la retina. Al disminuir la función de estas células sus fotorecepores asociados también se van dañando ocasionando disminución de la visión. Al ir aumentando el daño celular en las distintas capas de la retina existen rupturas en una llamada la membrana de Bruch que permite que se formen proliferaciones de vasos sanguíneos nuevos anómalos en la retina. Estos vasos altera la estructura y función de la retina ocasionando baja visual muy importante. Debido a que estas membranas neo vasculares aparecen en el área macular de la retina y usualmente muy cerca de la fóvea la perdida visual es más devastadora por que involucra la visión útil de la persona. Anteriormente no se conocía mucho de la enfermedad y no existían tratamientos efectivos. De los primeros tratamientos que iniciaron a mostrar que por lo menos detenían la pérdida visual fue la terapia fotodinámica. Posterior a esto hace unos 10 años salieron una nueva clase de medicamentos llamados antiangiogénicos que se inyectan directamente al ojo. Estos antiangiogénicos han mostrado la capacidad de restaurar visión perdida a los pacientes con esta enfermedad al inactivar estas membranas neo vasculares y reabsorber mucho del líquido y sangre que se encontraba dentro de la retina. Existen ciertos estudios que muestran la utilidad de aplicar estos tratamientos combinados y en ocasiones junto con la administración de un tercer medicamento inyectado dentro del ojo.

Existen ciertos factores de riesgo como son la edad, el tabaquismo, la hipercolesterolemia y ciertos factores genéticos. La prevención es por medio de una dieta balanceada rica en frutas, verduras, pescados de agua fría  y alimentos ricos en antioxidantes.

Los principales síntomas son observar las cosas distorsionadas (ver un poste chueco o las banquetas chuecas), también se pueden ver manchas en el campo visual de distintos tamaños o ser una disminución de la agudeza visual rápida. Sin embargo como puede afectar de forma distinta a cada ojo, el daño en un ojo puede pasar desapercibido si el otro mantiene buena visión. Debido a esto es la importancia de acudir de forma rutinaria con su oftalmólogo.

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Martes, 12 de Mayo 2015 - 18:00
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Catarata

La catarata es la primera causa de ceguera reversible en el mundo y en México. Mundialmente representa un 48% de los casos de ceguera con cerca de 18 millones de personas afectadas por esta enfermedad.  En México se cree que es responsable de un 47% de los casos de ceguera, con más de un millón y medio de personas siendo afectadas por esta enfermedad, causándoles un grado de discapacidad visual variable. De este millón y medio de enfermos se estima que unos 700,000 tienen ceguera legal y la gran mayoría de estas personas son adultos mayores y mujeres. A pesar de que cada año en el país se realizan unas 30 a 50,000 cirugías de catarata, cada año al ir envejeciendo nuestra población se agregan unas 50 a 60,000 personas con catarata al numero actual de enfermos, por lo cual los esfuerzos para disminuir el número de pacientes con esta enfermedad no disminuyen.

La catarata puede aparecer desde el nacimiento, llamada catarata congénita, o adquirirse con el transcurso del tiempo por distintas causas. La catarata congénita puede deberse a distintas causas, como en madres que adquieren infecciones virales como la rubeola, que se exponen a radiaciones o medicamentos diversos durante el embarazo, o en familias con ciertos cambios genéticos para esta enfermedad. El trauma ocular también es una causa frecuente de catarata adquirida en adultos jóvenes, sobre todo en personas cuyas ocupaciones tengan riesgo para accidentes oculares. La catarata secundaria a enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus aparece cada vez más en nuestro país por el aumento de la incidencia de esta enfermedad en nuestra población. La catarata senil es la principal causa de disminución visual en personas mayores a los 45 años, en personas mayores a los 60 años ya casi todos tienen algún grado de deterioro visual ocasionado por cataratas.

El ojo tiene dos lentes que sirven para enfocar las imágenes sobre la retina. El que está más externo es la cornea y por dentro del ojo tenemos otro llamado cristalino. Este lente interno es el encargado de realizar el cambio de enfoque de objetos lejanos a cercanos. Con el paso del tiempo este lente va perdiendo su plasticidad y se vuelve más opaco, lo cual va ocasionando una disminución en la agudeza visual de la persona. Los principales signos suelen ser: disminución de la visión sobre todo de noche, visión nublada o borrosa, cambio en la percepción de los colores, problemas para manejar sobre todo de noche, ver halos alrededor de las luces, visión doble, cambio frecuente en la graduación. Esto esta ocasionado por factores como la edad, el tabaquismo, la exposición a los rayos UV y la diabetes.

El único tratamiento definitivo para las cataratas es la cirugía. En nuestro país anualmente se realizan alrededor de 50,000 intervenciones para esta enfermedad aunque se deberían de estar realizando cerca de 120,000 al año. La cirugía de catarata ha evolucionado de formas agigantadas en los últimos años. No solo en las técnicas quirúrgicas empleadas si no también en los estudios preoperatorios como es el cálculo del lente intra ocular. Un 95% de los casos tienen una mejoría en su visión. Ya existen lentes que corrigen errores refractivos previos a la cirugía como son la miopía, la hipermetropía y también el astigmatismo de una forma muy precisa. Incluso existen lentes intra oculares multi focales que permiten una recuperación de la visión tanto lejana como cercana sin la necesidad de utilizar lentes de armazón posterior a la cirugía. Es una de las cirugías que más se realiza a nivel nacional y mundial teniendo unos excelentes parámetros de seguridad y beneficio. Es de las pocas cirugías que existen que tienen un impacto positivo sobre la vida del paciente y de su familia, teniendo un gran costo beneficio.

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Martes, 14 de Abril 2015 - 18:30
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Ojo Rojo

Existen muchas causas distintas de ojo rojo, ya sea unilateral o bilateral, y aunque en ocasiones se puede ver como algo muy aparatoso, en la mayoría de los casos no suelen ser urgencias oftalmológicas.

Si la persona solo presenta ojo rojo sin dolor y sin secreción esto suele ser un cuadro de un sangrado sub conjuntival. Esto suele ser producido por un estornudo, toser, tallado de ojos o elevaciones de la presión arterial que ocasionan que un pequeño vaso sub conjuntival se rompa y ocasione esta hemorragia. Suele ceder solo sin tratamiento al pasar unos días.

Si el ojo rojo también se observa como inflamado o con líquido en la conjuntiva, en ocasiones edema de párpados, se acompaña de picazón, ardor, lagrimeo y tallado o frotado constante de los ojos puede ser un cuadro de conjuntivitis alérgica.

Existen distintos tipos de conjuntivitis alérgicas.

La conjuntivitis alérgica perene (presente todo el año) y la estacional (se presenta en ciertas épocas). Antes era más común la estacional que se asocia a alergenos como pastos, pólenes de plantas, arboles y hongos. Actualmente la variedad perene es más común y suele ser ocasionada por polvo, ácaros, contaminación ambiental, pelo y plumas de animales. La región del ojo más afectada por la conjuntivitis alérgica es el párpado y la conjuntiva. Siendo más común en niños y adolescentes ya que los adultos tienen mejor desarrollado su sistema inmune. Las conjuntivitis alérgicas pueden requerir de tratamientos prolongados con gotas para prevenir la aparición de complicaciones como infecciones añadidas o úlceras corneales.

La queratoconjuntivitis atópica se presenta todo el año pero empeora en el invierno da mucha comezón, lagrimeo, ojo rojo, fotofobia y dolor. Esta variedad también puede afectar el borde de los párpados y en casos severos se asocia con la aparición de queratocono. La queratoconjuntivitis vernal puede dividirse en una forma palperal y una forma límbica, lo cual depende de donde aparecen papilas o nódulos. Puede afectar la cornea y hasta formar úlceras en esta. Sus síntomas también son comezón, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y blefaroespasmo.

La conjuntivitis papilar gigante como su nombre lo indica tiene la presencia de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal que pueden llegar a ocasionar caida del párpado superior. Esta variedad se asocia al uso de lentes de contacto y ocasiona comezón y secreción mucoide.

Si el ojo rojo se acompaña de secreción y/o costras lo más seguro es que es una conjuntivitis infecciosa ya sea bacteriana o viral. Estas dos suelen parecer muy similares sin embargo su tratamiento es muy distinto y las complicaciones que pueden ocasionar también. La forma viral es sumamente contagiosa y puede ocasionar que toda la familia se infecte si no se obtiene un tratamiento oportuno. Otra presentación de ojo rojo con escamas en las pestañas o caspa es conocida como blefaritis y suele ser una causa de ojo rojo, comezón y ardor crónico.

La uveitis es la inflamación interna del ojo llamada úvea la cual incluye al iris, el cuerpo ciliar y la coroides. Estos pacientes suelen cursar con ojo rojo, dolor ocular, disminucion de visión, dolor con la luz, lagrimeo. El iris regula la cantidad de luz que entra al ojo y nos da el color de los ojos, el cuerpo ciliar produce el humor acuoso y le da soporte y movimiento al cristalino y el coroides provee de oxigeno y nutrición a la retina. La causa usualmente es idiopática (34%), aunque puede ser traumática, asociada a enfermedades infecciosas o auto inmunes. La incidencia anual es de unos 12-20 por 100,000 habitantes en personas entre los 20 y los 50 años de edad (aunque llega a presentarse en niños) y si no es tratada de una forma adecuada puede llegar a la ceguera de los pacientes.

Como podemos ver aunque en su gran mayoría todos estos problemas tienen el denominador común de ojo rojo, comezón, lagrimeo y secreción sus causas son muy distintas y por ello el tratamiento también es muy distinto para cada caso. Debido a esto es que hay casos de personas con ojo rojo crónico durante meses o años y que se llevan poniendo gotas durante mucho tiempo sin ninguna mejoría. Esto se debe a que usualmente no acuden con un oftalmólogo y solo se están poniendo gotas que les recomienda la gente y no están tratando el problema de base de su ojo rojo. Una complicación de esto es que en ocasiones las personas utilizan gotas con esteroides durante tiempo prolongado y esto lleva al desarrollo de cataratas y glaucoma secundarias a esteroides.

Dentro de las presentaciones de ojo rojo que se pueden ser consideradas como urgencias son la presencia de cuerpos extraños extra o intraoculares, las uveítis, el glaucoma aguda de ángulo cerrado y las úlceras corneales. Todas estas si no son tratadas de forma adecuada por un oftalmólogo pueden llevar a la perdida de la visión. Las úlceras corneales son infecciones de la superficie del ojo que penetran la capa superficial de la cornea y empiezan a atacar el estroma corneal. Si no son atendidas de forma oportuna pueden llegar a ocasionar una perforación de la cornea y hasta la perdida de la visión. Este cuadro de ojo rojo suele acompañarse con la presencia de un punto blanco sobre la cornea la parte transparente del ojo.

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Martes, 31 de Marzo 2015 - 18:30
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Glaucoma

Esta 8 al 14 de marzo es la semana mundial del glaucoma. El glaucoma es un conjunto de enfermedades que ocasionan daño progresivo al nervio óptico en el punto en el cual este sale del ojo para llevar la información visual al cerebro. Si no se trata a tiempo la mayor parte de los casos de glaucoma progresan de forma usualmente asintomática con un deterioro visual que puede llegar hasta la ceguera. Una vez que hay daño al nervio óptico este es usualmente irreversible por lo cual el glaucoma es conocida como la ceguera silenciosa.

El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo y en México. Se estima que 4.5 millones de personas en el mundo están ciegas debido al glaucoma y que este número se elevara a 11.2 millones en el 2020. En México cerca del 2 % de la población padece de glaucoma, más de 2 millones de personas, y cerca de 65 millones de personas en todo el mundo padecen de glaucoma. Debido a su progresión silenciosa, hasta un 50% de los enfermos no saben que padecen glaucoma en países desarrollados y cerca de un 90% de los enfermos en países en desarrollo están en la misma situación. Alrededor de un 10% de estas personas quedaran completamente ciegas debido al glaucoma.

El nervio óptico es como el cable que conecta los ojos con el cerebro y está compuesto por millones de fibras nerviosas que son como los diferentes filamentos dentro de un cable. Al irse dañando estas distintas fibras nerviosas aparecen pequeñas manchas en el campo visual del paciente que al inicio son imperceptibles. Solo es hasta que el daño al nervio esta avanzado, y estas manchas pequeñas se juntan en zonas más grandes de ceguera en el campo visual del paciente, cuando lo nota la persona. Sin embargo, desde el inicio de la enfermedad por tratarse de una lesión a neuronas el daño es irreversible. Debido a esto, la detección temprana y oportuna son esenciales para poder iniciar un tratamiento que disminuya o disminuya la progresión de la enfermedad.

Anteriormente se pensaba que el tener la presión del ojo elevada era sinónimo con padecer glaucoma. Actualmente, sabemos que existen múltiples factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la enfermedad. Estos factores de riesgo son: edad mayor a 60 años, ser de raza negra o hispana, tener familiares con glaucoma, utilizar esteroides, tener antecedentes de traumas oculares, diabéticos, hipertensos, personas con miopía elevada y personas con grosores corneales centrales disminuidos (<500 micras).

El glaucoma crónico de ángulo abierto es la forma más común de la enfermedad. Dentro de la parte anterior del ojo circula un líquido llamado humor acuoso que constantemente se está produciendo y drenando por un sistema de micro filtrado del ojo. Cuando el sistema de drenaje pierde su función existe un sobre llenado de líquido adentro del ojo que ocasiona un aumento de la presión intraocular, esta presión elevada va dañando al nervio óptico. El riesgo de desarrollar glaucoma crónico de ángulo abierto aumenta con la edad debido a que el drenaje del ojo se vuelve menos eficiente con el paso del tiempo. En algunos pacientes existe glaucoma de presión normal, por condiciones únicas de esas personas sus nervios ópticos son más sensibles a la presión normal del ojo y van dañándose sin tratamiento. El glaucoma de ángulo cerrado es otra variante de la enfermedad en donde algunos ojos se forman con el iris muy cerca del ángulo de drenaje del ojo. En esta clase de ojos (con frecuencia pequeños e hipermétropes) el iris bajo ciertas condiciones puede desplazarse hacia el ángulo de drenaje bloqueándolo completamente. Debido a que el fluido no puede salir, la presión dentro del ojo aumenta rápidamente causando un ataque de glaucoma de ángulo cerrado agudo. Este tipo de glaucoma sí da síntomas que pueden incluir: visión borrosa, dolor severo en el ojo, dolor de cabeza, ver halos coloreados alrededor de las luces, náusea y vómito. Esta es una verdadera emergencia oftalmológica que puede provocar ceguera, a menos que sea tratado rápidamente. Desafortunadamente, dos tercios de las personas con glaucoma de ángulo cerrado lo desarrollan lentamente y sin síntomas previos a un ataque.

Los exámenes regulares de la vista realizados por un oftalmólogo son la mejor manera de detectar el glaucoma. El examen ocular que sólo controla la presión del ojo no es suficiente para determinar si usted tiene glaucoma. La única manera segura de detectar el glaucoma es realizando un examen oftalmológico completo. Durante la evaluación del glaucoma, su oftalmólogo hará lo siguiente: medirá la presión intraocular (tonometría), inspeccionará el ángulo de drenaje de sus ojos (gonioscopia), evaluará la presencia o ausencia de alguna lesión del nervio óptico (oftalmoscopia) y con pruebas computadas, comprobará la visión periférica de cada ojo (examen del campo visual o perimetría), estudiara el grosor de su cornea para determinar la correcta toma de presión de su ojo y valorara el estado de su nervio óptico con estudios de imagen sofisticados.

El tratamiento con gotas, la cirugía con láser, y la cirugía en sala de operaciones, son los métodos utilizados para ayudar a prevenir mayores daños. En algunos casos, también podrán prescribirse medicamentos orales. Con cualquier tipo de glaucoma, es importante realizar exámenes periódicos de los ojos para prevenir pérdidas de la visión. Debido a que el glaucoma puede progresar sin que el paciente lo sepa, y es posible que se requieran ajustes al tratamiento. La pérdida de la visión puede prevenirse. Un examen periódico de los ojos puede prevenir una perdida innecesaria de la visión. Una persona de cualquier edad que presente síntomas o tenga alguno de los factores de riesgo debe de consultar a su oftalmólogo para un examen.

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Martes, 03 de Marzo 2015 - 18:30
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Nuevas enfermedades por cambio climático. Relaciones EE.UU.-Cuba. Reducciones presupuestarias de PEMEX

El diputado Luis Espinosa Cházaro (PRD-DF) nos explica en qué consiste la iniciativa de una ley anticorrpción presentada por su partido. En la cabina me acompañan Liliana Alvarado y Juan Azcárraga y hablamos sobre las nuevas enfermedades que trae el cambio climático; las perspectivas económicas para 2014; las relaciones EEUU-Cuba. Luis Enrique Mercado critica las reducciones presupuestarias de PEMEX. Marco Paz Pellat nos dice que opinan algunos filósofos del internet. El Dr. Fidel Ruiz-Healy A. nos explica en qué consiste el agujero macular y como curarlo.

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Martes, 17 de Febrero 2015 - 18:30
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Agujero Macular

El agujero macular es la pérdida del tejido de retina neuro sensorial localizado en el centro de la retina o mácula. Se sabe de esta enfermedad desde hace más de 100 años pero no se les hacia mucho caso debido a que no se sabia su causa y su tratamiento era imposible. Fue hasta la década de los 90's que se empieza a saber más de la causa de esta enfermedad y a tratarla de una forma más efectiva. Esto se debe a la aparición de nuevos equipos de imagen y a un avance en las técnicas quirúrgicas de la cirugia vitro retiniana.

La mayoría de los agujeros maculares son idiopáticos, esto quiere decir que aún no sabemos la causa específica. Es una enfermedad no muy frecuente, ocurriendo en 1 de cada 5000 personas, y usualmente ocurre en ojos sin patología ocular previa. La evidencia hasta ahora sugiere que existen fuerzas anormales del vítreo sobre la mácula. Se habla de un encogimiento de la corteza vítrea en el área foveal, lo cual ocasiona fuerzas de tracción sobre esta zona generando su ruptura. Aunque también existen agujeros maculares secundarios a trauma ocular, edema macular cistoideo, membrana epiretiniana, síndrome de tracción vítreo macular, desprendimiento de retina regmatógeno, miopía elevada y otras causas.

El principal síntoma del agujero macular es visión central borrosa o distorsionada sin dolor de forma repentina. Cuando solo involucra un solo ojo no es raro que el paciente no se dé cuenta hasta tiempo después. La baja visual al inicio puede ser leve pero al ir progresando el agujero la visión sigue disminuyendo en un periodo de semanas a meses y tiende a estabilizarse cerca de un 20/200 o un 20/800.

Se pueden clasificar por su apariencia biomicroscópica en 4 etapas del agujero. En la etapa 1 existe metamorfopsia (distorsión) o baja visual leve, aún no existe una lesión como tal a la retina, usualmente solo tracción vítrea sobre la retina y se aprecia una mancha amarillenta en la fóvea en la etapa 1a y se vuelve un anillo amarillento en la 1b. Se piensa que este cambio en la mácula es un pequeño desprendimiento foveal. La mitad de estos agujero resuelven solos sin secuelas visuales por lo cual no hacemos nada en estos casos. En los agujeros etapa 2 existe un defecto pequeño (de 100 a 200 micras) en la retina central. Aquí existe una baja visual más importante con visiones variando desde un 20/50 hasta un 20/400. Se piensa que la mayor parte de los agujeros etapa 2 progresaran a la etapa 3 en donde ya no hay forma de mejoría visual espontánea. En la etapa 3 los agujeros miden entre 350 a 600 micras de tamaño y los bordes del agujero contienen líquido sub retiniano y contienen quistes o alteraciones del epitelio pigmentado. Aquí la visión suele estar entre 20/200 a 20/800. En esta etapa aún no hay separación vítreo foveal lo cual lo diferencia de la etapa 4 en donde ya el vítreo se ha desprendido de la zona foveolar de la retina.

El tratamiento con cirugía de vitrectomía desde la etapa 2 en adelante tiene excelentes resultados. Se logra un éxito en el cierre del agujero en un 90% de los casos y de los pacientes que se operan un 85% logra una mejoría visual, 2 de cada 3 pacientes terminan con una visión de de 20/50 o mejor. 

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Martes, 17 de Febrero 2015 - 18:00
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